Covid-19, новость о котором прогремела впервые в декабре 2019 года, за несколько месяцев превратился в глобальную всемирную чрезвычайную ситуацию в области здравоохранения. Новая форма пневмонии вызывает не только физические поражения и проблемы со здоровьем, но и огромный психологический стресс. Несмотря на то, что Китай стал первой в мире страной, успешно поборовшей новую форму пневмонии — covid-19, первой страной, в которой жизнь уже наладилась и вернулась практически в прежний ритм, симптомы коллективного посттравматического стресса китайского населения буквально налицо. Об этом свидетельствует статистика непрекращающихся звонков на горячую линию по оказанию психологической помощи в разных городах Китая, а также многочисленные данные исследований, которые были проведены китайскими и зарубежными учеными, где объектом выступают психологические аспекты переживания кризиса, вызванного коронавирусной инфекцией и длительной самоизоляцией, последующей за ней.

На самом деле, интерес к исследованиям посттравматического стрессового расстройства (PTSD) в Китае среди психологов, социологов, медиков и ученых из других научных областей, усиливается с каждым годом. Это связано с большим количеством разрушительных стихийных бедствий, эпидемий, а также растущей обеспокоенностью общественности по поводу здоровья выживших и пострадавших. Статистические данные Министерства гражданских дел Китая (MOCA) свидетельствуют о том, что каждый год погибает около 2000 человек по причине стихийных бедствий (наводнения, засухи, землетрясения, ураганы), а всевозможные эпидемии и болезни коллективного инфекционного характера, так или иначе, затрагивают каждый год около 200 миллионов человек по всему Китаю. Оставить без внимания и игнорировать такие цифры Министерство здравоохранения Китая попросту не смогло. Ведь эти и многие другие бедствия касаются психического здоровья китайцев и напрямую влияют на успешность страны.

В соответствии с результатами последних исследований, опубликованных в :MedRxiv», у граждан Китая начали проявляться симптомы острого посттравматического стресса еще во время вспышки нового коронавируса. Посттравматическое стрессовое расстройство было наиболее распространенным психическим расстройством, которое возникло после вспышки атипичной пневмонии в Китае. Среди всех людей, у которых выявляется данный синдром, наибольшая доля приходится на медицинский персонал [4].

Доктор философии, медицины, преподаватель факультета психологии и психического здоровья Военно-морского медицинского университета в Шанхае — доктор Вэйчжи Лю (Weizhi Liu) и его коллеги были одними из первых, кто провели исследование о распространенности и факторах риска острого посттравматического стрессового синдрома и риска заболеть коронавирусной инфекцией. Опрос был проведен в онлайн-формате на материковом Китае с 30 января по 3 февраля. Для сбора данных было задействовано две анкеты — первая с социально-демографической информацией, вторая с контрольным списком симптомов посттравматического стресса. Всего в исследовании приняли участие 2091 человек из Китая, среди которых 60.8% — женщины. Все участники опроса были разделены на шесть возрастных групп с интервалом в 10 лет. В частности, 1.4% респондентов в возрасте до 18 лет; 31.5% респондентов в возрасте от 18 до 29 лет; 29.4% респондентов в возрасте от 30 до 39 лет; 26.5% респондентов в возрасте от 40 до 49 лет; 8.6 % респондентов в возрасте от 50 до 59 лет, а также 2.5% респондентов, возраст которых был более 60 лет [12].

Результаты исследования, проведенного в 2020 году доктором Вэйчжи Лю и его коллегами, очень интересны. Так, распространенность посттравматического стрессового синдрома в исследуемой выборке составила 4.6%, где 5,2% среди населения с низким уровнем риска, 18.4% среди населения с высоким уровнем риска и 4.4% — медицинских работников. В анализе множественной линейной регрессии были обнаружены статистически значимые различия между мужской и женской частью выборки: в отличие от мужчин, у женщин в большей степени проявлялись симптомы посттравматического стресса. Помимо этого, также обнаружено, что люди с плохим субъективным качеством сна получили более высокие баллы по PCL-5, а также пациенты — выходцы из наиболее пострадавшей к моменту проведения исследования провинции Китая — Уханя [12].

Несмотря на то, что выборка исследования, проведенного Вэйчжи Лю, является сравнительно небольшой, и только некоторая часть респондентов находились под подозрением наличия коронавирусной инфекции или перенесли заболевания, симптомы посттравматического стрессового расстройства, на самом же деле, могут оказаться гораздо более серьезными для всего населения. Да и сам Вэйчжи Лю допускает возможность того, что в процессе опроса респонденты могли проявить некоторую предвзятость в оценке признаков наблюдаемого у себя посттравматического стресса в связи с особенностями формата онлайн-самоотчета [12]. Также в отношении данного исследования можно сказать и о том, что подобные эпидемии являются не редким явлением для Китая, особенно в последние десятилетия, поэтому у китайцев могут наблюдаться менее выраженные симптомы посттравматического стресса, в отличие от других наций, которые ранее не подвергались серьезным эпидемиям.

Систематизируя данные многочисленных исследований и разработок, представленных китайскими учеными, можно выделить некоторые факторы риска, связанные с симптомами посттравматического стрессового расстройства. В первую очередь, это социально-экономические и психофизиологические аспекты.

I. Первая группа факторов риска представлена демографическими факторами. В процессе анализа разработок китайских ученых становится очевидным, что связь пола, возраста, этнической принадлежности, уровня образования и проявлений симптомов посттравматического стресса является решающей [17]. Но при этом многие ученые придерживаются разных взглядов относительно того, как именно эти факторы связаны с проявлением посттравматического стрессового расстройства личности после эпидемии.

Во многих исследованиях показано, что женщины, пожилые люди и члены этнических меньшинств [8], а также люди с более низким уровнем образования [15], вдовы и вдовцы [2] в гораздо большей степень подвержены возникновению стойких симптомов посттравматического стрессового расстройства, чем другие категории граждан. О более высокой подверженности пожилых людей посттравматическому стрессу свидетельствуют также и результаты исследования, проведенного Лан Ли и его коллегами, опубликованные в 2020 году [9]. Однако есть также и исследования, которые опровергают такую тенденцию. В частности, можно упомянуть о той же разработке ученого Фу [5], который вместе со своими коллегами выяснил, что молодые юноши, студенты в большей степени, чем девушки, подвержены посттравматическому стрессу, в частности, после прошедшего в Китае землетрясения. Его исследование было проведено на выборке из 3000 студентов, а данные, полученные им, получили широкое распространение.

Столь противоречивые выводы относительно корреляции пола, возраста, образования с посттравматическим стрессовым расстройством подтверждают необходимость дальнейших исследований для понимания функций и роли данных факторов. Для более достоверных выводов следует собирать как можно большее количество образцов психологических факторов посттравматического стресса. Собственно, одним из таких и является настоящее исследование.

II. Состав второй группы факторов состоит из физических особенностей человеческого организма и состояния его здоровья. Некоторые ученые в процессе многолетних исследований установили, что болезнь и инвалидность являются своеобразными факторами, которые обуславливают риск развития симптомов посттравматического стрессового расстройства [18]. Другой китайский исследователь — Сюй, обнаружил, что травмированные тибетцы демонстрируют гораздо более высокие показатели посттравматического стресса при чрезвычайных происшествиях, в отличие от тех тибетцев, которые являются полностью здоровыми [11].

III. Не менее высокую значимость в возникновении посттравматического стрессового расстройства занимает группа экономических факторов. Недавние исследования, проведенные на выборке китайских респондентов, свидетельствуют о том, что те люди, которые пострадали в своем доме от чрезвычайного происшествия или те, кто потерял собственность, имеют гораздо большую вероятность развития посттравматического синдрома, чем те люди, чья материальная собственность не пострадала [8, 14].

Однако все же мы не можем с полной уверенностью утверждать о том, что такое положение дел является наверняка истинным. Для того, чтобы доказать такую взаимосвязь следует проводить еще более точные исследования на выборках с разным уровнем материальной обеспеченности.

IV. Социальные факторы также входят в состав факторов, влияющих на развитие посттравматического стрессового расстройства. Речь идет в первую очередь о наличии соответствующей социальной поддержке, которая должна быть оказана человеку, пережившему какое-либо происшествие. Это и доступность психологической помощи, психиатрические вмешательства, помощь семье, а также информация о мерах предосторожности. Именно эти факторы, по мнению многих ученых, являются значимыми предикторами посттравматического стрессового расстройства [3, 13].

При этом также очевидно, что для представления полной картины о влиянии социальных факторов на развитие посттравматических симптомов следует проводить дополнительные исследования с учетом и других характеристик выборки.

V. Наконец, важнейшей группой факторов, влияющих на реакцию человека и возможность возникновения посттравматического стресса в результате какой-либо чрезвычайной ситуации, являются психологические факторы. В частности, это высокая чувствительность человека к страхам в принципе, как личностная особенность [14, 16], чувство вины [7], негативное самовосприятие своего здоровья [6] и тому подобные психологические аспекты.

Китайскими учеными было обнаружено, что развитию посттравматического стрессового расстройства во многом способствует интенсивность травмы, которую пережил человек, чем более сильной она является, с тем большей вероятностью после этого проявит себя деструктивное стрессовое расстройство [13, 16]. Также многие ученые признают, что одним из факторов риска возникновения посттравматического стрессового синдрома является наличие у человека каких-либо других психологических травм [1].

Ценными в этом плане являются результаты исследования, проведенного группой китайских ученых Л. Леилей и его коллег, в начале 2020 года, которые исследовали взаимосвязь между психологическим дистрессом и посттравматическим стрессовым расстройством в связи с пандемией коронавирусной пневмонии. В исследовании приняло участие 570 человек, возраст которых составил от 14 до 35 лет. В результате проведенного исследования ученые пришли к выводу о том, что симптомы посттравматического стрессового расстройства опосредуются негативным стилем совладания со стрессом. Были обнаружены также различия в результатах на основании гендерной принадлежности [10].

Перечисленные выше факторы в той или иной степени способствуют возникновению и сохранению симптомов посттравматического стрессового расстройства. Однако многие из независимых факторов до сих пор остаются неподтвержденными в плане их влияния на развитие посттравматического синдрома. А еще и в связи с ситуацией, связанной с covid-19, от карантинных мер которой пострадала в прямом смысле каждая семья, актуальность проведения исследований по проверке действия тех или иных факторов, их влияния на симптомы посттравматического стрессового расстройства в ближайшие несколько лет будет только увеличиваться.

Понимание сути психологических закономерностей посттравматического стрессового расстройства, возникающего в связи с чрезвычайными ситуациями, такими, как, к примеру, та же пандемия covid-19 необходимо, прежде всего, для того, чтобы иметь возможность вовремя оказать необходимую психологическую помощь и поддержку населения. Ведь в тот момент, когда Китай столкнулся с всеобщей паникой на фоне covid-19, система здравоохранения и Министерство психологического здоровья Китая попросту оказались не готовы к разрешению проблемы депрессивных расстройств у столь огромного количества граждан.

Большим вызовом не только для Китая, но и для многих других стран стала нехватка квалифицированных кадров, которые могли бы оказать соответствующую психологическую помощь. Как свидетельствуют данные Всемирной организации здравоохранения, в Китае на 1 тысячу человек приходиться только лишь 2.2 психиатра, что значительно ниже показателей большинства европейских стран и стран Латинской Америки. Каждый китайских психолог во время пандемии коронавирусной инфекции по специальной горячей линии оказал психологическую помощь и поддержку нескольким сотням людей, и это было на момент первых двух дней после введения карантина. Сложно себе представить, какая загруженность легла на плечи китайских психологов и психиатров в момент активного распространения covid-19.

Результаты опроса, проведенного Пекинским университетом, свидетельствуют о том, что треть из 311 медицинских работников, которые оказались на передовой в процессе борьбы с коронавирусом, испытывают разного рода психологические проблемы из-за этого. При этом китайские психологи еще в начале 2020 года начали готовиться к коллективному посттравматическому стрессу, который, собственно, и последовал после стабилизации ситуации с covid-19 в Китае. В рамках этого многие организации и компании занялись активным поиском психологов, начали обучать консультантов, которые смогли бы оказать базовую психологическую помощь населению. В ближайшие несколько лет китайские специалисты и медицинские работники ожидают повышение потребности в психологической помощи, особенно среди тех людей, которые лично пережили заболевание пневмонией covid-19 или потеряли близких людей в результате этого.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

В рамках разработки модели психологической поддержки молодежи Китая нами было проведено исследование, направленное на выявление психологических предикторов посттравматического стресса, вызванного пандемией covid-19. Выборку исследования составили китайские студенты, обучающиеся в Китае и за рубежом (Россия, Англия, США). Всего посредством онлайн-анкетирования было опрошено 306 китайских студентов, среди которых 161 студент, обучающийся в Китае (109 юношей и 52 девушки) и 145 студентов, обучающихся за пределами своей страны (105 юношей и 40 девушек). В качестве психологических предикторов выступили такие показатели, как субъективное благополучие и копинг-стратегии. Гипотезой исследования послужило предположение о том, что негативные копинг-стратегии и низкие показатели субъективного благополучия взаимосвязаны с высокими показателями посттравматического стресса в выборке китайских студентов. Для сбора эмпирических данных были использованы такие методики, как опросник “Субъективное благополучие” (IOW); опросник самооценки посттравматического стресса (PTSD); оценка стиля совладания со стрессом (SCSD). Обработка полученных данных осуществлялась с помощью методов математической статистики.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Для выявления статистически значимой взаимосвязи между психологическими факторами (показатели общего благополучия и копинг-стратегии) с проявлением посттравматического стресса нами были использованы методы математической статистики, в частности, критерий корреляции Спирмена. С помощью коэффициента ранговой корреляции Спирмена была выявлена мера линейной связи между психологическими факторами и показателями посттравматического стресса в выборке китайских студентов (обучающихся в КНР и за рубежом). Полученные данные распределений представлены в следующих таблицах и рисунках.

Примечание. N=161, p (0.05)=0.16, p (0.01)=0.21

Представленные в таблице данные свидетельствуют о том, что была обнаружена значимая положительная взаимосвязь между показателями пассивных копинг-стратегий и уровнем посттравматического стрессового расстройства (0.221**). В связи с тем, что нами в результате исследования не было выявлено ни одного респондента с выраженным посттравматическим стрессовым расстройством, полученные нами корреляции следует трактовать следующим образом. Чем большее предпочтение китайские студенты, обучающиеся в КНР, отводят негативным копинг-стратегиям совладания со стрессом, тем более склонной они будут к возникновению симптомов посттравматического стрессового расстройства. Однако же, применительно к настоящему исследованию это лишь тенденция, поскольку в соответствии со средними значениями, полученными по выборке, китайские студенты предпочитают активные стратегии совладания со стрессом, а также демонстрируют отсутствие выраженных симптомов посттравматического стресса (рис. 1).

Рис.1. Средние значения выраженности стилей совладания со стрессом у юношей и девушек, обучающихся в КНР

Обнаружены отрицательные значимые корреляции между активными стратегиями совладания и общим индексом настроения личности (-0.321**). Это говорит о том, что чем более выраженными и предпочтительными для китайских студентов являются активные копинг-стратегии, тем более низким оказывается индекс их настроения. По всей вероятности, это связано с тем, что, выбирая активные действия в ситуации со столкновением с пандемией covid-19, китайские студенты, обучающиеся в Китае, устраняют основной источник стресса на свою личность, тем самым снижая показатели своего настроения. Эффективность копинга китайских студентов определяется также и актуальным этапом совладания со стрессом. Ведь даже, несмотря на то, что опрошенные студенты в целом могли придерживаться активной позиции преодоления стресс-факторов, конкретно в ситуации с пандемией, в силу ее неожиданности, возникла проблема последовательности реализации копинг-стратегии, она “включилась” уже после непосредственного действия стрессора (covid-19). Также мы не исключаем факт того, что большую роль в этой корреляции сыграл коллективный фактор, когда китайские студенты, обучающиеся в КНР и пребывающие именно в своей стране во время всего этого глобального мирового кризиса, попросту переняли настроение большинства. К слову, в большинстве своем, как юноши, так и девушки, обучающиеся в Китае, отличаются приверженностью активных стратегий совладания со стрессом, о чем свидетельствуют средние показатели по выборке.

Примечание. N=145, p(0.05)=0.17, p(0.01)=0.23

На основании представленных выше в таблице данных следует, что положительная корреляция характерна для пассивных копинг-стратегий и посттравматического стрессового расстройства в выборке китайских студентов, обучающихся за рубежом (0,394**). Собственно, эти данные согласуются и с подвыборкой опрошенных студентов, обучающихся в Китае. Это говорит о том, что чем более предпочтительными для личности будут пассивные стратегии совладания со стрессом, тем более выраженными будут симптомы посттравматического стрессового расстройства. В качестве пассивных копинг-стратегий здесь имеются в виду, прежде всего, такие формы реагирования, как принятие, игнорирование, отсутствие стремления контролировать ситуацию. Несмотря на то, что такие стратегии в целом способны уменьшить на некоторое время действие стресс-симптомов, все же в долгосрочной перспективе они способны приводить к серьезным внутриличностным нарушениям на фоне длительного воздействия стресс-факторов, укрепляя при этом общее психологическое неблагополучие личности.

Отрицательная корреляция выявлена между показателями активных копинг-стратегий и общего настроения китайских студентов (-0.325**), обучающихся за рубежом. Данная тенденция, на наш взгляд, имеет ту же этимологию, как и в выборке студентов, обучающихся в КНР.

Рис. 2. Средние значения выраженности стилей совладания со стрессом у китайских юношей и девушек, обучающихся за рубежом

При этом, как можно заметить, в большинстве своем китайские студенты, обучающиеся за рубежом, также отдают предпочтение преимущественно активным копинг-стратегиям преодоления стресса, вызванного covid-19.

Интересно, что в выборке китайских студентов из-за рубежа характерна также взаимосвязь между активными копинг-стратегиями и субъективным благополучием (0.283**). То есть, чем большее предпочтение китайский студент отдает активной стратегии совладания со стрессом, тем более высоким будет уровень его субъективного благополучия.

На наш взгляд, категория субъективного благополучия личности в данном контексте имеет прямое отношение к качеству жизни человека. Речь идет об оценке, представлении о разных аспектах собственного бытия, а также об эмоциональной окраске отношений к аспектам своей жизни. То есть, чем более высоко китайские студенты оценивают уровень своей жизни, тем более предпочтительными для них будут активные стратегии совладания со стрессом. Собственно, и наоборот. Возможно, это связано со внутренним ощущением безопасности перед лицом covid-19, которое дает материальная обеспеченность китайских студентов за рубежом, а возможно некоторые другие факторы, входящие в состав категории субъективного благополучия личности.

Рис. 3. Средние значения выраженности посттравматического стресса у юношей и девушек, обучающихся за рубежом и в КНР

При этом также выявлено, что китайские студенты, обучающиеся за рубежом, демонстрируют более высокие тенденции склонности к посттравматическому стрессовому расстройству (в выборке юношей), в отличие от тех, кто обучается в КНР. При этом, в обеих подвыборках девушки демонстрируют также более высокие показатели склонности к посттравматическому стрессу, чем юноши.

Примечание. N=161, p(0.05)=0.16, p(0.01)=0.21.

В выборке китайских студентов, обучающихся в КНР, обнаружена значимая положительная корреляционная связь между показателями общего индекса настроения и выраженностью посттравматического стрессового расстройства (0.356**). Положительные корреляции также обнаружены между выраженностью субъективного благополучия и склонностью к посттравматическому стрессу на фоне covid-19 (0.191*).

Из-за того, что в выборке китайских студентов, в соответствии со средними показателями по выборке, не было выявлено выраженного посттравматического стрессового расстройства, данные результаты можно трактовать следующим образом. Это в очередной раз подтверждает тенденцию того, что активные копинг-стратегии, предпочитаемые китайскими студентами, способствуют подавлению посттравматического стрессового расстройства и обеспечивают высокие показатели общего индекса настроения в выборке, переживания субъективного благополучия.

Примечание. N=145, p(0.05)=0,17, p(0.01)=0.23.

Точно такая же положительная корреляция характерна в выборке китайских студентов, обучающихся за рубежом. А именно, обнаружена положительная взаимосвязь между показателем общего индекса настроения и проявлением симптомов посттравматического стресса (0.178*). Отсутствие выраженного посттравматического стрессового расстройства в выборке китайских студентов способствует высоким показателям общего индекса настроения.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

На основании проведенного исследования и математической обработки данных мы приходим к следующим результатам:

1. В выборке китайских студентов, обучающихся в Китае, обнаружена положительная взаимосвязь между показателями пассивных копинг-стратегий и уровнем посттравматического стрессового расстройства (0.221**), отрицательные корреляции между активными стратегиями совладания и общим индексом настроения личности (-0.321**).

2. Для выборки китайских студентов, обучающихся за рубежом, характерной оказалась положительная корреляция между пассивными копинг-стратегиями и посттравматическим стрессовым расстройством (0.394**); отрицательная корреляция между показателями активных копинг-стратегий и общего настроения китайских студентов (-0.325**); положительная взаимосвязь между активными копинг-стратегиями и субъективным благополучием (0.283**).

ВЫВОДЫ

Таким образом, по результатам проведенного исследования, гипотеза, выдвинутая нами в начале, нашла свое подтверждение. Обнаружено, что приверженность китайских студентов активным стратегиям совладания со стрессом способствует подавлению симптомов посттравматического стрессового расстройства и обеспечивает высокий индекс общего настроения и положительные показатели субъективного благополучия. В целом, хотелось бы сказать о том, что перспективным направлением подобных исследований нам видятся кросс-культурные разработки, в которых рассматривались бы национально-психологические предикторы и их влияние на проявление посттравматического стресса, вызванного covid-19. Интересным также является и то, с какими личностными чертами связан выбор той или иной копинг-стратегии китайских студентов в ситуации с пандемией коронавирусной пневмонии. Однако, все это уже является перспективными областями последующих исследований, которые будут актуальными и значимыми в ближайшие несколько лет.